Tratamiento Fisioterapéutico

La fisioterapia tiene un papel importante ante el cancer de mama, ya que mejorara la condicion fisica, ayudara a disminuir el dolor y lograra un objetivo muy importante como lo es la independencia del paciente con cáncer de mama. 

La prolongada supervivencia de pacientes con cáncer de mama ha evidenciado la necesidad de que las mujeres mastectomizadas hagan rehabilitación. Esta debe ser una faceta imprescindible en los programas terapéuticos coordinados y abordada conjuntamente por un equipo interdisciplinario formado por médicos, enfermeras, fisioterapeutas, trabajadoras sociales, pacientes y familiares.
Hasta hace poco tiempo, los esfuerzos médicos se centraban en la problemática curación más que en la rehabilitación posterior de las pacientes. Pero igual que en otras enfermedades crónicas (el cáncer es una enfermedad crónica) deben afrontarse todos los problemas relacionados.

La intervención fisioterápica para las mujeres operadas de cáncer de mama tiene una duración de hasta un año y debe comenzar entre las 24 y 48 horas después de la cirugía. El tratamiento fisioterapéutico es de gran importancia e incide en el linfedema, ejercicios respiratorios, movilidad del hombro intervenido y la columna cérvico-dorsal, así como el tratamiento de la cicatriz.

El abordaje fisioterapeutico debera contar con las siguientes métodos y técnicas:

Ejercicios respiratorios

Respiraciones profundas abdominales y torácicas: inspirar y expulsar el aire lentament.

Respiraciones diafragmáticas: se debera tomar aire por la nariz intentando "inflar" el abdomen, reteniendo el aire unos segundos y a continuación expúlsarlo lentamente por la boca. El movimiento del abdomen se controlara colocando las manos sobre él. 

Respiraciones torácicas bajas: Inspire el aire expandiendo la parte inferior del tórax, manténgalo durante unos segundos y a continuación expúlselo lentamente por la boca. Coloque las manos a nivel de las últimas costillas para apreciar el movimiento de las mismas al tomar el aire.

Respiraciones torácicas altas: Inspira el aire expandiendo la parte superior del tórax. Mantén el aire unos segundos y         expúlsalo lentamente por la boca. Sitúa las manos en la parte alta del tórax

Cinesiterapia (Movilizaciones)

Las movilizaciones iniciaran desde los miembros distales como son dedos, manos, muñeca, codo, hombro hasta llegar a cuello. Es importante mantener el rango adecuado cada una de estas articulaciones.

Así como las movilizaciones iniciaran desde miembros distales hasta proximales, deberan ser progresivas comenzaran movilizaciones pasivas hasta activa libre y resistida. 

Movimientos suaves y progresivos de la articulación del hombro en todos los planos de movimiento, sin llegar a forzar.
 

Flexión, extensión y rotaciones interna y externa. Al principio pueden ser ayudados con la extremidad del otro lado para, progresivamente, convertirse en activos.

Movimientos del resto de articulaciones de la extremidad (codo, muñeca y manos)
 

Flexión y extensión de codo 

Flexión, extensión y rotación de muñeca 

Abrir y cerrar la mano 

Mover los dedos en todas direcciones
 

Cuando se tenga el alta hospitalaria es necesario continuar haciendo en casa los ejercicios de la extremidad intervenida, con el objetivo de recuperar la funcionalidad, y añadir algún ejercicio físico general suave: por ejemplo caminar cada día.
 

En esta fase se pueden ir incorporando progresivamente estiramientos de la extremidad para evitar retracciones en la articulación del hombro que irían limitando la funcionalidad.
 

Al principio es posible que se tenga miedo a estirar demasiado debido a la cicatriz. Se tratará aplicando masaje y movilizaciónes para aportar elasticidad y evitar adherencias. Es recomendable el estiramiento y la hidratacion de la region cicatricial para mejorar la circulación de la zona.

Las cicatrices axilares suelen presentar adherencias que se pueden tratar con masaje y ultrasonidos, de esta forma mejoraremos también la movilidad del hombro. Las restricciones en el movimiento y/o la perdida de sensibilidad en la mama normalmente son temporales y progresivas en cuanto al periodo de recuperación.

La actividad física suave y constante puede prevenir la atrofia muscular y ayudar a mantener una adecuada calidad de vida.

Progresivamente, y según la condición física previa de cada persona, se puede ir aumentando la propuesta de actividad física: dar paseos más largos preferentemente en un medio natural (el campo, la playa), natación suave, tai-chi.

Si la movilidad del hombro es dolorosa y no se ha recuperado el movimiento, será recomendable continuar haciendo tratamiento de fisioterapia ambulatorio hasta que se normalice la función.

La mujer con cáncer de mama debe ser una mujer físicamente activa, cuanto más mejor, excepto si hay limitaciones por la enfermedad. Pero este no es el caso en la mayoría de estadios iniciales.

La mayoría de actividades puede hacerlas pero será necesario tener en cuenta los hábitos higiénicos y recomendaciones para prevenir el linfedema (edematización de la extremidad), una de las principales complicaciones.

Linfedema

El linfedema se constituye por acumulación de linfa en los espacios intersticiales y en el tejido subcutáneo, causada por una alteración circulatoria de las cadenas ganglionares, que dificultan la evacuacion de linfa la extremidad afectada posteriormente a la cirugía.

Su carácter es transitorio cuando se presenta con un intervalo menor de 6 meses o puede tratarse de un linfedema crónico, mas dificil de revertir, que evitaremos con el comienzo precoz una vez  finalizada la quimioterapia en el caso de que sea necesaria, se realizaran las siguientes técnicas en dos fases:

Fase de descompresión: Tratamiento intensivo, diario (lunes a viernes) durante 2-3 semanas, realizaremos:

Drenaje Linfático Manual

Terapia manual orientada a la reabsorción del linfedema y activación de la circulación en la parte de la mama (nunca en la aureola), miembro superior y cuello.

Vendaje Compresivo

Se realizará después de cada sesión de drenaje linfático manual y va desde los dedos (dejando libre las puntas) hasta la axila o mitad del brazo.

Se utilizan vendas compresivas que permiten garantizar una presión constante en reposo. Tras conseguir una reducción óptima del volumen, el vendaje se sustituirá por un manguito o una media durante la fase de mantenimiento.

Ejercicios de movilidad con el vendaje

Con el objetivo de favorecer la movilidad del hombro y evitar la retracción del músculo pectoral. Ejercicos dirigidos al aumento de amplitud sobre todo en abducción y rotación externa, así como de la fuerza muscular, siempre evitando el dolor en medida de lo posible y facilitando la movilización activa y/o pasiva

La paciente realizará ejercicios, con el vendaje puesto, con el objetivo de estimular el sistema linfático, así como para lograr la integración de la extremidad intervenida en las actividades de la vida diaria (AVD).

Sentada en un taburete, eleva lentamente el brazo hacia delante abriendo y cerrando la mano.

Sentada frente a una mesa, con el tronco recto, coloca la mano sobre un objeto y desliza lentamente haciendo hacia delante y también en lateral, llegando hasta el limite donde comienza el dolor

 

 

En un taburete, sujeta una toalla por la espalda, con una mano por arriba y otra por debajo, realiza movimientos de deslizamiento con ambas manos.

Natación

 

Caminatas

 

Tai - Chi

Tratamiento Médico

Una vez que se ha confirmado el diagnóstico de cáncer de mama y se han realizado las pruebas necesarias para conocer en qué fase está la enfermedad, se debe determinar cuál es el tratamiento más adecuado.

En el tratamiento del cáncer de mama se sigue un protocolo, es decir un conjunto de normas y pautas (plan de tratamiento), establecidas en base a la experiencia científica que se tiene en el tratamiento de este tumor.

Estos protocolos, que se emplean de forma generalizada en todos los hospitales, recogen las indicaciones o limitaciones del tratamiento en función de los siguientes factores:

• Edad del paciente.

• Estado general.

• Estado hormonal (premenopausia, menopausia).

• Localización del tumor.

• Fase o estadio en la que se encuentra la enfermedad (TNM).

• Receptores hormonales del tumor. 

• Grado de las células.

Los tratamientos más frecuentemente empleados en el cáncer de mama son la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y la hormonoterapia.

Tipos de tratamientos

Se utilizan diversas definiciones respecto al tratamiento:

Tratamiento Local: se refiere al tratamiento dirigido al tumor en su lugar de origen o en alguna localización determinada. La cirugía y la radioterapia son ejemplos de ello.
   
Tratamiento Sistémico: se refiere al tratamiento que afecta a todo el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son tratamientos sistémicos.
   
Tratamiento Adyuvante: se llama así al tratamiento sistémico y/o local administrado tras el primer  tratamiento. El objetivo de este tratamiento es profiláctico, tanto a nivel sistémico como local, es decir, pretende reducir el riesgo de recidiva del cáncer de mama.
   
Tratamiento Neoadyuvante: consiste en administrar un tratamiento sistémico antes de un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía.

Procesos quirúrgicos 

La mayoría de los pacientes con cáncer de mama se someten a cirugía a fin de extirpar el cáncer de la mama. Generalmente se extirpan algunos de los ganglios linfáticos de abajo del brazo y se observan bajo un microscopio para verificar si contienen células cancerosas.

Cirugía conservadora de la mama, una operación para extirpar el cáncer, pero no la mama misma. Incluye los siguientes procedimientos:

Lumpectomia: es la extirpación de un tumor de mama y parte del tejido normal que lo rodea. La lumpectomía es una forma de cirugía de "conservación de mama" o "preservación de mama". Técnicamente, una lumpectomía es una mastectomía parcial, dado que se extirpa parte del tejido mamario. Pero la cantidad de tejido extirpado puede variar mucho.

Mastectomía: consiste en la extirpación de la mama completa. Existen diferentes tipos de mastectomía: mastectomía "simple" o "total", mastectomía radical modificada, mastectomía radical, mastectomía parcial y mastectomía subcutánea (con preservación de pezón). 

• Mastectomía "simple" o "total": cirugía para extirpar toda la mama que contiene cáncer. También se pueden extraer algunos de los ganglios linfáticos de abajo del brazo para observarlos bajo un microscopio y verificar si hay signos de cáncer. Esto se realiza a través de una incisión separada. este procedimiento dejara intacto tanto el músculo como la piel. 

 

• Mastectomía radical modificada: cirugía para extirpar toda la mama que tiene cáncer, la mayoría de los ganglios linfáticos de abajo del brazo, el revestimiento de los músculos pectorales y, a veces, parte de los músculos de la pared del pecho. 

• Mastectomía radical: cirugía para extirpar la mama que contiene cáncer, los músculos de la pared del pecho de abajo de la mama y todos los ganglios linfáticos de abajo del brazo. Este procedimiento a veces se llama mastectomía radical de "Halsted".

Cuadrantectomía: La cuadrantectomía es otra técnica conservadora que consiste en extirpar un cuadrante completo de la mama.

Habitualmente, el cirujano también extrae varios ganglios linfáticos de la axila con el fin de analizarlos y ver si hay células cancerosas (linfadenectomía axilar). Este procedimiento permite complementar el diagnóstico y decidir el tratamiento más conveniente para el paciente.

Terapia adyuvante


La terapia adyuvante para el cáncer de seno es cualquier tratamiento que se administra después de la terapia principal para aumentar la posibilidad de supervivencia prolongada sin recurrencia. La terapia principal es el tratamiento que se administra para reducir o eliminar el cáncer. La terapia principal para el cáncer de seno, por lo general, incluye cirugía; es decir, una mastectomía o una mastectomía parcial. Durante cualquier tipo de cirugía, se extirpan también uno o varios ganglios linfáticos cercanos para revisar si las células cancerosas se han diseminado al sistema linfático. Cuando una mujer tiene cirugía conservadora de seno, la terapia principal casi siempre incluye radioterapia.

Aún en cáncer de seno en estadio inicial, las células pueden desprenderse del tumor primario y diseminarse a otras partes del cuerpo. Por esta razón, los médicos administran terapia adyuvante para destruir células cancerosas que pueden haberse diseminado, aunque no puedan ser detectadas por exploración con imágenes o por pruebas de laboratorio. Los estudios han indicado que la terapia adyuvante para cáncer de seno puede aumentar la posibilidad de supervivencia duradera al prevenir su recurrencia

La mayoría de las terapias adyuvantes son sistémicas. Para esto se usan sustancias que viajan por el torrente sanguíneo y se dirigen y atacan a las células cancerosas en todo el cuerpo. La terapia adyuvante para el cáncer de mama puede incluir quimioterapia, terapia hormonal, el fármaco dirigido trastuzumab, radioterapia o una combinación de terapias.


Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento para el cáncer en el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo que envía radiación al área donde se encuentra el cáncer. La radioterapia interna usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro del cáncer o cerca del mismo. La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se encuentre la persona.

QUIMIOTERAPIA

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir el crecimiento de las células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o impidiendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra via oral o intravenosa o músculo, los medicamentos ingresan a al torrente sanguíneo y afectan a células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La forma en que se administre la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se está tratando.


Terapia hormonal

La terapia hormonal es un tratamiento del cáncer por el que se extraen las hormonas o se bloquea su acción, y se impide el crecimiento de las células cancerosas. Las hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo que circulan por la corriente sanguínea. Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos cánceres. Si las pruebas muestran que las células cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las hormonas (receptores) se utilizan medicamentos, cirugía o radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que funcionen. La hormona estrógeno, que hace crecer algunos cánceres de mama, es elaborada en su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrógeno se llama ablación ovárica.

La terapia hormonal con tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes con estadios tempranos de cáncer de mama y a pacientes con cáncer metastático de mama (cáncer que se ha diseminado hasta otras partes del cuerpo). La terapia hormonal con tamoxifeno o estrógenos puede actuar sobre las células de todo el cuerpo y puede aumentar la posibilidad de padecer cáncer del endometrio. Las mujeres que toman tamoxifeno deben someterse a un examen pélvico todos los años para verificar si hay signos de cáncer. Todo sangrado vaginal que no sea sangrado menstrual debe comunicarse a un médico tan pronto como sea posible.

La terapia hormonal con un inhibidor de la aromatasa se administra a algunas mujeres posmenopáusicas que padecen de cáncer de mama hormonodependiente. El cáncer de mama hormonodependiente necesita de la hormona estrógeno para crecer. Los inhibidores de la aromatasa disminuyen el estrógeno en el cuerpo porque impiden que una enzima llamada aromatasa convierta el andrógeno en estrógeno.

Ciertos inhibidores de la aromatasa pueden usarse para el tratamiento del cáncer de mama en un estadio temprano como terapia adyuvante o después de dos años o más de tamoxifeno. Los inhibidores de la aromatasa se están probando en ensayos clínicos para compararlos con la terapia hormonal con tamoxifeno en el tratamiento del cáncer de mama metastásico.


Dosis alta de quimioterapia con trasplante de células madre

La dosis alta dosis de quimioterapia con trasplante de células madre es una forma de administrar dosis de altas de quimioterapia y reemplazar las células generadoras de sangre destruidas por el tratamiento del cáncer. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del mismo paciente o un donante, y se congelan y almacenan. Después de finalizar la quimioterapia, las células madre guardadas se descongelan y se reinyectan al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinyectadas crecen (y restauran) las células sanguíneas en el cuerpo.

Algunos estudios han mostrado que con las dosis altas de quimioterapia seguidas de un trasplante de células madre no se obtienen mejores resultados que con la quimioterapia estándar en el tratamiento del cáncer de mama. Los médicos han decidido que, por ahora, las dosis altas de quimioterapia solo deben probarse en los ensayos clínicos. Antes de participar en un estudio de este tipo, las mujeres deben consultar con sus médicos sobre los efectos secundarios graves, incluso la muerte, que pueden causar las dosis altas de quimioterapia.


Anticuerpos monoclonales como terapia adyuvante

La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento para el cáncer que usa anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo único de células del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales del cuerpo que pueden ayudar a crecer las células cancerosas. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y destruyen las células cancerosas, impiden su crecimiento o previenen que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Pueden usarse solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente hasta las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales también se pueden usar en combinación con la quimioterapia como terapia adyuvante.

El trastuzumab (Herceptina) es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos del factor de crecimiento de la proteína HER2, la cual transmite señales de crecimiento a las células cancerosas de la mama. Cerca de un cuarto de los pacientes con cáncer de mama tienen tumores que pueden ser tratados con trastuzumab combinado con quimioterapia.


Terapia neoadyuvante

La terapia neoadyuvante es tratamiento que se administra antes de la terapia principal. Una mujer puede recibir quimioterapia neoadyuvante de cáncer de mama para reducir el tamaño de un tumor que no se puede operar en su estado actual para que pueda ser extirpado quirúrgicamente. Una mujer cuyo tumor puede ser extirpado por mastectomía podría recibir terapia neoadyuvante en vez de dicha cirugía con el fin de reducir el tamaño del tumor lo suficiente para realizar cirugía de conservación del seno.

La quimioterapia neoadyuvante se administra de la misma forma que la quimioterapia adyuvante. Si un tumor no reacciona o continúa creciendo durante la quimioterapia neoadyuvante, el médico puede detener el tratamiento e intentar otro tipo de quimioterapia, o realizar cirugía en su lugar, dependiendo del estadio del cáncer.

Diagnostico

Autoexploración física

Se realiza una exploración de las mamas con el objeto de detectar cambios en la consistencia, presencia de nódulos, ganglios linfáticos en axila o fosas supraclaviculares y valorar el estado de la piel y del pezón.

Video de autoexploración mamaria

 

 

 

Estudios por imágenes utilizados para evaluar enfermedades de seno

Los estudios por imágenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnéticos o sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Los estudios por imágenes se pueden hacer por un número de razones, incluyendo ayudar a determinar si un área sospechosa pudiera ser cancerosa, saber cuán lejos se ha propagado el cáncer y ayudar a determinar si el tratamiento es eficaz.

Mamografía 

Una mamografía es una radiografía de los senos. Los mamogramas de detección se usan para encontrar la enfermedad de los senos en mujeres que no presentan señales ni síntomas de un problema en los senos. Por lo general, en los mamogramas de detección se toman dos radiografías (radiografías tomadas de ángulos diferentes) de cada mama.

Se usa un mamograma de diagnóstico para diagnosticar alguna enfermedad del seno en mujeres que presentan síntomas en sus senos (como una protuberancia o secreción del pezón) o resultados anormales en un mamograma de detección. Un mamograma de diagnóstico incluye más imágenes del área que causa preocupación. En algunos casos se usan imágenes especiales conocidas como vistas cónicas o de detección con magnificación para facilitar la evaluación de un área pequeña de tejido anormal del seno. 

 

 

Ecografía
  

La ecografía, también conocida como sonografía o ultrasonido, utiliza ondas sonoras para delinear una parte del cuerpo. En esta prueba, se coloca un pequeño instrumento en la piel que parece un micrófono y que se llama transductor (a menudo se lubrica primero con gel para ecografía). Un transductor emite las ondas sonoras y detecta los ecos a medida que rebotan de los tejidos del cuerpo. Una computadora convierte los ecos en una imagen en blanco y negro que aparece en una pantalla. Este estudio no causa dolor ni le expone a radiación.

 

Biopsia

Una biopsia se realiza cuando se encuentra en mamogramas, pruebas por imágenes o examen físico, un cambio (o anomalía) en un seno que pudiera ser cáncer. La biopsia es la única manera de indicar la presencia real de un cáncer.

Hay varios tipos de biopsias, como por ejemplo la biopsia por aspiración con aguja fina, la biopsia por punción con aguja gruesa (biopsia “core” o “tru-cut”) y la biopsia quirúrgica. Cada tipo de biopsia tiene ventajas y desventajas. La elección de cuál se vaya a utilizar depende de su situación específica. Algunos de los factores que su doctor considerará incluyen qué tan sospechosa parece la lesión, el tamaño, en qué parte del seno se ubica, cuántas lesiones hay, otros problemas médicos que podría tener y sus preferencias personales.

 

 

Biopsia por aspiración con aguja fina

En la biopsia por aspiración con aguja fina (fine needle aspiration biopsy, FNA), el médico utiliza una aguja hueca y muy fina colocada en una jeringa para extraer (aspirar) una pequeña cantidad de tejido de un área sospechosa que luego se observa con un microscopio. Para esta biopsia, se utiliza una aguja más delgada que la aguja usada en las pruebas sanguíneas.

Biopsia por punción con aguja gruesa

En una biopsia por punción con aguja gruesa se utiliza una aguja más grande para tomar muestras de los cambios del seno que el médico palpa o que son señalados por una ecografía o un mamografía. (Cuando se usan mamografías que se toman de ángulos diferentes para localizar el lugar de la biopsia, a esto se le conoce como biopsia estereotáctica con aguja gruesa).

Biopsia quirúrgica (abierta)

Por lo general, el cáncer de seno se puede diagnosticar mediante una biopsia con aguja. En pocas ocasiones, es necesario realizar una cirugía con el fin de extirpar toda o parte de una masa para examinarla con un microscópico. Este procedimiento se conoce como biopsia quirúrgica o biopsia abierta. Con más frecuencia, el cirujano extirpa la masa o el área anormal totalmente, así como el margen alrededor de tejido del seno que parece normal.




Tomografía computarizada

La tomografía computarizada (computed tomography, CT) es un estudio de radiografía que produce imágenes transversales detalladas de su cuerpo. En vez de tomar una fotografía, como la radiografía regular, la tomografía computarizada toma muchas fotografías al tiempo que un dispositivo rota a su alrededor mientras la persona se encuentra acostado en una camilla. Luego, una computadora combina estas fotografías en imágenes de secciones transversales de la parte del cuerpo que se está estudiando. En mujeres con cáncer de seno, este estudio se usa con más frecuencia para examinar el tórax y/o el abdomen con el fin de saber si el cáncer se ha propagado a otros órganos, como a los pulmones o al hígado.

Resonancia magnética 

Una resonancia magnética (RM) de las mamas es un método imagenológico que usa imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes de las mamas y el tejido circundante, y no utiliza radiación (rayos X).

La resonancia magnética suministra imágenes detalladas de la mama. También suministra imágenes nítidas de partes de la mama que son difíciles de ver claramente en una ecografía o una mamografía.

Estadios del cáncer de mama

La estadificación describe la extensión o gravedad del cáncer que aqueja a una persona. El conocer el estadio (o etapa) de la enfermedad ayuda al médico a hacer un plan del tratamiento y a calcular el pronóstico de la persona.

   

Los sistemas de estadificación del cáncer han evolucionado con el tiempo y siguen cambiando a medida que los científicos aprenden más sobre el cáncer.

   

El sistema TNM de estadificación se basa en el tamaño o la extensión (alcance) del tumor primario (T); si las células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos (N) cercanos (regionales); y si ha ocurrido metástasis (M), o diseminación del cáncer a otras partes del cuerpo.

   

El estadio del cáncer se determina por la información proporcionada por los exámenes físicos, por los estudios con imágenes, las pruebas de laboratorio, los informes de patología y por los informes de cirugía.

 

La estadificación describe la gravedad del cáncer que aqueja a una persona basándose en el tamaño o en la extensión del tumor original (primario) y si el cáncer se ha diseminado en el cuerpo o no. La estadificación es importante por las siguientes razones:

1. La estadificación ayuda al médico a planificar el tratamiento apropiado.
2. El estadio del cáncer se puede usar para calcular el pronóstico de una persona.
3. Conocer el estadio del cáncer es importante para identificar los estudios clínicos que podrían ser una opción adecuada de tratamiento para un paciente.
4. La estadificación ayuda a los proveedores de cuidados para la salud y a los investigadores a intercambiar información sobre pacientes; les ofrece también una terminología común para evaluar los resultados de estudios clínicos y comparar los resultados de diferentes estudios.

Etiología

SEXO:  

El cáncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. También puede afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor. Se estima que de cada 100 mujeres diagnosticadas solo se diagnóstica un hombre.

EDAD:

 

El riesgo de padecer cáncer de mama aumenta con la edad. La mayoría de los casos de dan entre los 45 y 55 años. Cada vez se diagnostican más casos a edades más jóvenes.

ANTECEDENTES FAMILIARES Y GENÉTICA: 

 

Algunos Tipos de cáncer se pueden heredar. Existe un mayor riesgo de desarrollar un cáncer de mama si existen antecedentes familiares de cáncer de mama o ginecológico relevantes. Para ello, es fundamental realizar un estudio en el que se determine la existencia de genes alterados que favorezcan la aparición de la enfermedad. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cáncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad.

CICLO MENSTRUAL:  

 

Las mujeres que inician tempranamente sus períodos menstruales (antes de los 12 años) o llegan a la menopausia tarde (después de los 55) tienen un riesgo mayor de cáncer de mama.

RAZA:  

 

Las mujeres blancas son más propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en éstas últimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estadíos más avanzados.

ALCOHOL:  

 

Hay estudios que confirman una relación directa entre cáncer de mama y consumo de alcohol.

OBESIDAD:   

 

El efecto de la obesidad sobre el riesgo de cáncer de mama depende principalmente del estado hormonal de la mujer. Las mujeres obesas tienen un riesgo mayor de morir por cáncer de mama después de la menopausia comparadas con mujeres delgadas. Esto se explica por los altos niveles de estrógenos presentes en mujeres obesas.

ANTICONCEPTIVOS ORALES: 

 

Los últimos estudios han demostrado que el uso prolongado de anticonceptivos no está relacionado con el cáncer de mama.

Nomenclatura del Cáncer de mama

La clasificación clínica que se recomienda, es la que utiliza el sistema TNM. Es fácilmente reproducible, y sobre todo tiene valor pronóstico, en lo que concierne al tumor primitivo.

Las fases permiten agrupar a los pacientes de acuerdo a la extensión de la enfermedad, lo que permite seleccionarlas en cuanto a tratamiento, estimar el pronóstico y comparar los resultados de distintos tratamientos.

Las fases del cáncer de mama es inicialmente clínica, tomando en cuenta los hallazgos del examen físico, así como también los exámenes de laboratorio.

El esquema de fases TNM (tumor, Noder, Metastases) (propuesto por el American Joint Committee on Cáncer, 1988) permite describir la extensión anatómica de la enfermedad, evaluando la extensión del tumor primario (T), la presencia o ausencia de metástasis en los linfonodos regionales (N), y la presencia o ausencia de metástasis a distancia (M).

Al evaluar el tumor primario debe medirse cuidadosamente su tamaño. Si existen múltiples tumores macroscópicos primarios, simultáneos, el Tu se clasificará según el más grande de éstos, pero debe consignarse la presencia de más de un tumor primario unilateral para el análisis.
 

En caso de tumores simultáneos bilaterales, deben etapificarse por separado.

CLASIFICACION SEGÚN SISTEMA (TNM)

T TUMOR PRIMARIO

 T0 No palpable
 T1   Hasta 2 cm de diámetro
 T1a  Hasta 0.5 cm
 T1b  0,5 - 1 cm
 T1c   1 - 2 cm
 T2    2 - 5 cm de diámetro
 T3    Mayor a 5 cm
 T4    Extensión fuera de la mama
 T4a  Extensión a pared torácica
 T4b  Ulceración de la piel
 T4c  Invasión a piel y pared torácica
 T4d  Cáncer Inflamatorio

N COMPROMISO GANGLIONAR

 N0   Ausencia de adenopatías palpables
 N1  Ganglios axilares homolaterales móviles palpables
 N2   Ganglios axilares homolaterales mayores de 2 cm. o fijos
 N3   Ganglios cadena mamaria interna palpables

M METASTASIS A DISTANCIA

 M0 Sin metástasis demostrables
 M1 Metástasis a distancia incluye ganglios supraclaviculares
homolaterales

Tipos de cancer de mama

 

La aparicion de un engrosamiento en la mama no siempre indica el inicio de un cancer. Existen tumores benignos y malignos. Un tumor benigno es un tipo de neoplasia que carece de la malignidad de los tumores cancerosos. Por definición, este tipo de tumor no crece en forma desproporcionada ni agresiva; no invade tejidos adyacentes y no hace metástasis a tejidos u órganos distantes. El término benigno implica que, generalmente es una afección autolimitada y no progresiva; y en términos generales, no implica una amenaza grave para la salud.

 

 

Entre los tumores benignos encontramos el mas común, denominado "mastopatia fibroquistica"; consiste en una alteración de la mama, que tiene la capacidad de modificar su funcionamiento normal, pero que no pone en peligro la vida de la persona. Es la afección más frecuente de la mama la que por una predisposición adquirida en el curso de su desarrollo se hace susceptible a los desequilibrios hormonales especialmente de estrógeno y progesterona y sufre una alteración a nivel del lobulillo donde se producen fenómenos de hiperplasia, de metaplasia o de involución que se traducen clínicamente por síntomas variados entre los que destacan el dolor y el tumor. Se da con mayor frecuencia entre los 35 y 45 años en las nulíparas, en mujeres con menarquia precoz, menopausia tardía y ciclos anovulatorios o irregulares.

 

 Los tumores malignos son cancerosos. Las células cancerosas pueden invadir y dañar tejidos y órganos cercanos al tumor. Las células cancerosas pueden separarse del tumor maligno y entrar al flujo sanguíneo, que es la manera en que el cáncer alcanza otras partes del cuerpo. El aspecto característico del cáncer es la capacidad de la célula de crecer rápidamente, de manera descontrolada e independiente del tejido donde comenzó. La propagación del cáncer a otros sitios u órganos en el cuerpo mediante el flujo sanguíneo se llama metástasis. El principal tipo de cáncer de mama es el adenocarcinoma, que se produce en tejidos glandulares de cualquier parte del organismo. Los tumores específicos del seno son:

 

 Carcinoma ductal "in situ" 

 

 Se encuentran células anormales en el revestimiento de un conducto mamario o galactóforos, a través de los cuales la leche llega hasta el pezón.

Carcinoma ductal infiltrante

El carcinoma ductal invasor o infiltrante, invade el tejido adiposo del seno, desde uno de los conductos. Es el más frecuente de los cánceres de mama; supone aproximadamente el 80% de todos los que se producen.

  

Carcinoma lobular in situ

Tambien llamado neoplasia lobular. Se inicia desde las glandulas mamarias. El carcinoma lobulillar puede ser multicéntrico y bilateral.

Carcinoma lobular infiltrante

El carcinoma lobular infiltrante sigue el mismo proceso de filtración que el carcinoma ductal invasor hacia el tejido adiposo o otros tejidos del cuerpo,inicia en las glándulas mamarias.

 

Carcinoma inflamatorio

Menos frecuente. Se trata de un cáncer agresivo, que crece rápido. Se denomina inflamatorio porque las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos y esto se manifiesta en la piel, que adquiere una apariencia gruesa y ahuecada, similar a la de una cáscara de naranja. 

 

 

Cancer de Paget

Se propaga por la piel del pezón y de la areola. Este tipo de cáncer, la piel del pezón y la areola aparece escamosa y rojiza, con la presencia de secreción de un liquido que empieza trasnparente, blanco, hasta formarse "pus" junto con sangre. En ocasiones la enfermedad de paget puede estar asociada con un carcinoma in situ o infiltrante.